什么是梅毒，有什么症状？

概述

• 定义：由梅毒螺旋体感染引起的性传播疾病

• 症状：各个阶段的症状都不同

• 治疗：首选青霉素类药物进行治疗

• 预后：不同类型预后不同，部分患者可以治愈

梅毒是什么？

梅毒是一种由梅毒螺旋体（一种螺旋形的细菌）引发的慢性传染病，主要通过性接触、母婴传播和血液传播。这种疾病早期可能在生殖器或口腔出现无痛溃疡，随后可能引发皮肤红疹、淋巴结肿大等症状，若未及时治疗，多年后可能损害心脏、大脑等重要器官。由于病症可能潜伏多年才显现，民间也称之为"隐形病魔"。

感染途径包括不安全的性行为，以及孕妇通过胎盘将病菌传给胎儿。若孕妇携带病菌，可能导致胎儿早产、流产，或使新生儿带有先天性疾病。虽然梅毒可能带来严重健康问题，但通过规范治疗可以有效控制病情发展。日常生活中避免高危行为、做好防护措施是预防感染的关键。

梅毒在人群中的发病情况是怎样的？

最近十年间，梅毒患者数量明显增加。我国每十万人中得这个病的人数，从2003年的4.5例猛增到2013年的32.86例，相当于每年增长13%还要多。

从地域来看，西北地区、闽江流域、长三角和珠三角是重灾区。20-39岁正处于性活跃期的人群最容易中招，这也是国家防控的重点人群。

梅毒有哪些类型？

梅毒主要分两大类：后天感染的叫获得性梅毒，妈妈传给宝宝的叫胎传梅毒。根据发病时间不同，又可以分为早期（感染两年内）和晚期（超过两年）两种类型。

传播途径

没经过治疗的患者，在感染后的头1-2年传染性最强。随着患病时间延长，传播风险会逐渐降低，超过四年的患者基本不会传染给别人。

性接触传播

和梅毒患者发生阴道性交、肛交或口交时不带安全套，或者共用没清洁的性玩具，只要皮肤黏膜有肉眼看不见的小破损，病菌就能乘虚而入。统计显示，约95%的感染者都是通过这种方式被传染的。

母婴传播

怀孕四个月后，病菌能顺着脐带从妈妈传给胎儿。生产过程中，当宝宝经过产道时，如果头部或肩膀有擦伤，也可能直接接触病菌被感染。

血液传播

梅毒病菌在血液中特别耐寒，即使冷藏保存三天的血液仍有传染风险。不过现在血站都会严格筛查，加上病菌在体外存活时间短，通过输血感染的案例已经非常少见。

需要警惕的是共用针头注射毒品，或者共用剃须刀、美容针等可能接触血液的物品，这些行为都有传播风险。

其他情况

梅毒病菌离开人体后非常脆弱，用开水煮、太阳晒、普通消毒液或者肥皂水都能轻松杀灭。只有极少数情况会通过接吻（对方口腔有溃疡）、握手（双方都有伤口）或者接触被污染的衣物传染。

病因

梅毒是由一种叫梅毒螺旋体（TP，也叫苍白螺旋体）的细菌感染导致的。这种病只会通过梅毒患者传播，他们的皮肤溃疡、血液、精液、乳汁和唾液中都含有这种细菌。只要直接接触到患者的皮肤破损处或溃疡面，就可能被传染。

梅毒的病因有哪些？

梅毒螺旋体能对人体造成伤害，主要靠它表面的一种特殊工具——黏多糖酶，这种酶专门破坏血管壁的结构。人体的皮肤、血管、眼睛、胎盘等部位含有大量黏多糖成分，所以这些地方特别容易被梅毒螺旋体盯上。当黏多糖酶分解掉这些组织里的黏多糖时，血管会失去支撑而塌陷，局部供血被切断，接着就会引发血管发炎、组织坏死甚至形成溃疡。

还有一个关键问题在于人体的免疫系统。梅毒螺旋体的抗原浓度比较低，刺激免疫系统的能力也不强，所以产生的抗体虽然数量多，但并不能完全消灭病原体。这就导致即使患者血液里检测到抗体，细菌仍然能继续繁殖扩散。随着身体抵抗力时强时弱，体内的细菌数量会像潮水一样涨落，表现在临床上就是梅毒会自行好转、潜伏或者突然加重。

梅毒有哪些诱发因素？

这些情况会明显增加感染梅毒的风险：

• 发生性行为时不使用安全套等防护措施。

• 同时与多个性伴侣保持亲密关系，性行为频繁且对象不固定。

• 男性同性恋群体中，感染梅毒的风险相对较高。

• 艾滋病病毒（HIV）感染者由于免疫力下降，更容易感染梅毒并快速进展。

症状

梅毒的发展过程分为三个阶段：一期、二期和三期（晚期），每个阶段对身体的影响程度和传染性强弱都有明显区别。这就像疾病在不断升级，破坏力逐渐增强但传染性却在减弱。

梅毒早期有哪些症状？

后天感染的早期梅毒（包括一期和二期，感染时间在两年内）最明显的特征是出现硬下疳和淋巴结肿大。如果不及时治疗，病毒会在体内扩散，引发皮疹、关节疼痛、眼睛问题甚至神经系统损伤等全身症状。

通过母婴传播的早期先天性梅毒（两岁内确诊），症状比成人二期梅毒更严重。新生儿会出现皮肤干燥起皱、各种皮疹（包括斑疹、丘疹、水疱等）、黏膜损伤和肛门周围潮湿的扁平湿疣。就像婴儿的皮肤防御系统被病毒攻破，出现多种异常表现。

梅毒有哪些典型症状？

获得性梅毒

一期梅毒

发病特点

感染后约2-3周开始出现症状，主要表现为硬下疳和淋巴结肿大。这种溃疡传染性极强，未经治疗可持续存在3-4周，即使经过治疗消退后留下的暗红色疤痕，也不代表病毒已被清除。

硬下疳详解

最初是生殖器部位的小红斑，男性多见于阴茎、龟头部位，女性常见于阴唇和会阴。这个红斑会逐渐坏死形成1-2厘米的无痛溃疡，由于没有疼痛感，很容易被忽视。

淋巴结变化

硬下疳出现1-2周后，腹股沟附近的淋巴结会明显肿大，但按压时不会疼痛。

疾病进展

如果此时没有得到有效治疗，病毒就会向全身扩散，进入更危险的阶段。

二期梅毒

发病时机

通常在硬下疳消退后3-4周（感染后9-12周）出现，有时会和硬下疳同时存在。这个阶段传染性非常强，即使皮疹自行消退仍有传播风险。

典型皮疹表现

全身包括手掌脚底都会出现红色或红褐色斑疹、丘疹，类似普通皮肤病但通常不痒。部分患者会出现脓疱、口腔溃疡或生殖器溃疡。这些皮疹一般2-3个月后会自行消失。

全身症状

可能出现片状脱发、全身关节肌肉疼痛、反复发热、咽喉肿痛、视力模糊等症状。神经系统受损时会出现头痛、嗜睡、反应迟钝等表现。

疾病转变

如果不治疗，疾病会进入潜伏期（表面无症状的隐藏阶段）。当身体免疫力下降时可能复发，或数年后发展为破坏性最大的三期梅毒。

三期梅毒

发病时间线

约40%未经治疗的患者在感染3-4年后（最快2年，最慢20年）进入此阶段。此时虽然传染性降低，但会严重损害皮肤、骨骼、心血管和神经系统。

皮肤损伤特征

感染后3-5年出现两种典型表现：结节性梅毒疹：头部、肩背部成片分布的铜红色结节梅毒瘤（树胶样肿）：直径2-10厘米的深溃疡，边缘整齐，分泌黏稠液体。发生在口腔会影响说话进食，眼部受累可能导致失明。

骨梅毒

主要表现为夜间加重的剧烈骨痛，容易发生骨折、关节畸形。最常影响面骨和胫骨，就像病毒在啃噬骨骼。

心血管梅毒（10%发生率）

感染10-20年后可能出现：主动脉炎（胸部闷痛伴阵发性呼吸困难）、主动脉瓣关闭不全（心脏扩大伴有特殊杂音，严重会心力衰竭）、冠状动脉狭窄（持续加重的胸痛，常规药物难以缓解）和主动脉瘤（可能压迫周围器官引起咳嗽、吞咽困难，瘤体破裂会导致猝死）。

神经系统损伤（10%发生率）

感染3-20年后可能出现：头痛、记忆力减退、偏瘫、语言障碍；大小便失禁、走路不稳；下肢闪电样疼痛、温度感知异常；严重者出现痴呆或癫痫发作。

潜伏梅毒

患者没有任何症状，但血液检测呈阳性。感染2年内为早期潜伏梅毒，超过2年为晚期。晚期潜伏梅毒可能突然进展为三期，就像身体里埋着定时炸弹。

先天性梅毒

母亲在怀孕期间将梅毒传染给胎儿，可能导致早产、死胎。存活的新生儿会出现特殊表现：

• 皮肤症状：出生3周后手掌脚底出现皮疹，口周和肛周皮肤开裂。

• 梅毒性鼻炎：1-2个月大时出现血性鼻涕，严重者鼻梁塌陷。

• 骨骼病变：四肢疼痛无法活动。

• 全身症状：淋巴结肿大、肝脾肿大、发育迟缓，新生儿皮肤松弛像小老头。

这些症状提示病毒已经影响到宝宝的多个器官系统，需要立即治疗。

就医

当您与疑似梅毒感染者有过不安全的性接触，或者生殖器区域出现溃疡、皮疹等可疑症状时，建议及时前往皮肤性病科就诊。

医生如何诊断梅毒？

医生会通过三个关键步骤来确认病情：

• 首先详细询问接触史和症状发展过程，接着进行身体检查，最后通过实验室检测综合分析。

• 对于一期梅毒患者，医生会用棉签采集皮肤溃疡处的分泌物，放在特殊显微镜下观察。如果能直接看到活动的梅毒螺旋体，就能立即确诊。

• 各个阶段的梅毒都能通过血液或脑脊液检查来诊断。孕妇感染梅毒时多数没有明显症状，所以血液检查尤为重要。

梅毒去哪个科室就诊？

出现皮肤或黏膜异常的患者，首次就诊应当选择皮肤性病科。

但要注意：

• 当皮疹出现在生殖器时，部分患者可能先到泌尿外科或妇产科就诊。

• 住院患者如果在常规传染病筛查中发现血液梅毒指标阳性，会有皮肤性病科专家参与会诊。

• 当梅毒影响到心脏血管、神经系统或骨骼关节时，需要相应科室（如心内科、神经科等）联合诊治。

• 孕妇感染梅毒应当前往产科进行专业咨询。

梅毒有哪些相关检查？

体格检查

医生会重点检查生殖器区域（女性需要检查阴道内部），同时仔细查看全身皮肤是否存在梅毒引起的皮疹、溃疡等特征性表现。

暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法

这种方法需要采集皮肤溃疡分泌物或肿大淋巴结中的液体样本。虽然能直接观察到梅毒螺旋体，但检出率不高，更适合硬下疳（一期梅毒特征）或扁平湿疣（二期梅毒特征）患者。

梅毒血清学试验

通过抽血检测是否存在两种特殊抗体：

• 特异性抗体（专门针对梅毒螺旋体）；

• 非特异性抗体（感染后产生的反应性抗体）。

这两类抗体的组合检测既能筛查也能辅助诊断。

非梅毒螺旋体血清学试验

这是初步筛查试验，阳性结果需要进一步确诊：

• 病毒性肝炎、自身免疫病、恶性肿瘤患者可能出现假阳性；

• 怀孕或老年人群体也可能出现假阳性；

• HIV感染者可能出现假阴性。

该检测的数值变化还能帮助判断治疗效果，监测病情是否复发。

梅毒螺旋体血清学试验

这是确诊的关键检测：

• 一旦检测到特异性抗体，说明现在或曾经感染过梅毒。

• 极少数肿瘤或自身免疫病患者可能出现假阳性，但复查时会恢复正常。

• 治愈后抗体仍会终生存在，因此不能单独作为疗效判断标准。

脑脊液（CSF）检查

当怀疑神经梅毒时需要做腰椎穿刺：

• 常规检测包括白细胞计数和蛋白含量（白细胞≥5个/微升、蛋白＞0.5克/升提示异常）。

• 特异性检测包括FTA-ABS、VDRL等抗体试验。

• 在没有专业检测条件时，可用TPPA、RPR或TRUST等替代方法。

影像学检查

不同部位的并发症需要对应检查：

• X光片用于检查骨关节病变；

• 心脏彩超评估心血管损害；

• 头部CT或MRI排查神经梅毒。

梅毒需要和哪些疾病区别？

梅毒皮疹容易与其他皮肤病混淆，需结合接触史、血液检测综合判断：

• 一期梅毒的无痛溃疡，需要与生殖器疱疹（伴疼痛水泡）、软下疳（化脓性溃疡）区分。

• 二期梅毒的全身皮疹，需排除玫瑰糠疹（椭圆形鳞屑疹）、银屑病（银白色鳞屑）、病毒疹等。

• 三期梅毒的皮肤结节，要与皮肤结核、麻风结节、皮肤肿瘤鉴别；神经症状需排除脑炎、精神疾病；心血管病变需与其他心脏病区分。

治疗

• 梅毒属于无法自行痊愈的疾病，患者和性伴侣都必须接受全面检查和规范治疗。

• 能否及时在早期发现并接受正规治疗，直接影响疾病的最终康复效果。

• 青霉素类药物是各阶段梅毒治疗的首选药物，治疗需要遵循早期、足量、规范三个原则。早期梅毒可以实现治愈，晚期梅毒虽能进行抗菌治疗，但已造成的器官损伤无法恢复。

• 治疗后的定期复查和长期随访是确保疗效的关键措施。

梅毒有哪些一般治疗措施？

主要是针对具体症状进行处理。例如当梅毒影响心脏导致心力衰竭时，病情进展会非常凶险，统计显示这类患者1年内的死亡率超过50%，因此必须及时开展针对性治疗。

梅毒有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

确定治疗方案前需要先明确梅毒分期，部分潜伏期患者因无法确认感染时间，需归类为未确定病程梅毒。

青霉素类药物是各期梅毒的首选治疗药物，常用种类包括苄星青霉素、普鲁卡因青霉素G等。具体药物选择、用量和疗程需根据疾病分期及临床表现确定。

一期、二期或早期潜伏梅毒

• 标准方案：双侧臀部各注射苄星青霉素120万单位，每周注射1次，共注射2周。或者每天肌肉注射普鲁卡因青霉素G 80万单位，连续注射15天。

• 备选方案：对青霉素过敏者，可选择头孢曲松每天0.5-1克肌肉或静脉注射，连用10天；或多西环素每次100毫克，每日2次口服，持续15天；也可用盐酸四环素每次500毫克，每日4次口服（注意孕妇、儿童及肝肾不好者禁用四环素）。

晚期梅毒及二期复发梅毒

晚期梅毒包含皮肤黏膜损伤、骨损害、晚期潜伏感染等情况。

• 标准方案：苄星青霉素每周240万单位分两侧臀部注射，连续3周。或普鲁卡因青霉素G每天80万单位肌注，连续注射20天为一疗程，必要时可间隔2周后再进行第二疗程。

• 青霉素过敏者可用多西环素100毫克每日2次口服，或盐酸四环素500毫克每日4次口服，均需持续服用30天。

心血管梅毒

当梅毒引发心脏问题时，即使没有明显症状，只要确诊就要立即开始治疗。但需注意青霉素要从小剂量开始使用，避免发生吉-海反应（治疗初期可能出现的严重反应，会导致病情突然加重甚至死亡）。治疗前1天可开始服用泼尼松预防该反应。

神经梅毒及眼梅毒

• 推荐方案：每日分6次静脉注射水剂青霉素G，总量1800-2400万单位，持续10-14天。之后可继续注射苄星青霉素每周240万单位，共3周。

• 替代方案：普鲁卡因青霉素G每天240万单位肌注，配合丙磺舒口服，持续10-14天。或头孢曲松每天2克静脉注射，连用10-14天。

特别提醒：只要出现梅毒相关的听力损伤，即使脑脊液检查正常，也要按神经梅毒进行治疗。

妊娠梅毒

治疗方案与非孕妇相同，建议在怀孕前3个月和后3个月各进行一个疗程治疗。青霉素过敏者可尝试红霉素500毫克每日4次口服，早期梅毒服15天，晚期需服30天。但红霉素治疗效果有限，产后建议改用多西环素巩固治疗。

胎传梅毒

确诊脑部感染者需使用水剂青霉素G（按体重每日每公斤10-15万单位）或普鲁卡因青霉素G（每日每公斤5万单位）治疗10-14天。未确诊脑部感染时用苄星青霉素单次注射。如无法进行脑脊液检查，按脑部感染方案治疗。

梅毒有哪些特殊注意事项？

• 患者与性伴侣需同步治疗，治疗期间严格禁止性生活。

• 心血管梅毒治疗需特别注意防范吉-海反应。

• 复发患者需要重新进行全面检查并再次治疗。

• 用药期间需定期验血监测治疗效果。

• 所有患者都应进行艾滋病病毒（HIV）筛查。

• 青霉素过敏者应及时告知医生，可改用头孢曲松等替代药物。四环素类药物禁用于孕妇、儿童及肝肾异常者。

• 对青霉素治疗效果不佳者，需进行耐药性检测调整用药。

梅毒有哪些手术治疗？

针对不同并发症采取相应手术：主动脉瓣置换术治疗心脏瓣膜损伤；冠状动脉扩张术或搭桥术改善血管狭窄；根据动脉瘤情况选择切除手术。这些都需要由心血管专科医生评估实施。

梅毒如何进行中医治疗？

目前中医治疗梅毒尚缺乏权威医学证据，部分疗法可能帮助缓解症状。如需尝试，请到正规医疗机构在专业医师指导下进行。

预后

梅毒不会自己好起来，所以查出梅毒抗体阳性的人，必须及时到医院做全面检查和规范治疗。

不同阶段的梅毒患者，恢复情况有很大差别。

梅毒能治愈吗？

早期梅毒

指刚被发现的一期、二期梅毒患者，此时病毒还没影响到身体其他器官。只要及时接受规范治疗，完全可以痊愈。但要注意的是，治疗后必须按医生要求定期复查，因为有小部分人可能出现病情复发或者再次感染的情况。

潜伏梅毒

这种类型最容易被忽视，虽然表面看起来没事，但梅毒螺旋体仍在体内悄悄活动。如果不及时治疗，可能在几年甚至几十年后突然发展成三期梅毒，导致心脏、大脑等重要器官受损，严重时甚至会威胁生命。

三期梅毒

这个阶段的治疗效果有限。病毒已经严重破坏内脏器官，比如造成心脏瓣膜变形、脑组织损伤等不可逆的伤害。虽然90%的神经梅毒患者通过治疗能缓解症状，但如果是梅毒导致的视神经萎缩失明，视力基本无法恢复。心脏血管受损的患者治疗效果同样不理想。

妊娠梅毒

梅毒螺旋体可以通过胎盘传染给胎儿。如果孕妇不治疗，容易引发流产、胎停育、早产等问题。但如果在怀孕前四个月就进行治疗，就能有效保护胎儿。因为医学研究发现，怀孕四个月前病毒通常不会穿过胎盘感染胎儿。

危害性

• 梅毒会导致全身长脓疱、溃烂（医学上称为梅毒疹），不仅让人疼痛难受，皮肤溃烂还会影响外貌，容易引起他人误解；

• 作为性传播疾病，患者容易产生自卑、焦虑等心理问题；

• 发展到晚期会永久性损伤心脑等重要器官，治疗困难且可能致命。

梅毒严重吗？

病情的严重程度取决于发展阶段：

• 早期主要影响皮肤黏膜，传染性强但容易治愈，整体危害相对较小；

• 晚期会造成心脏、大脑等器官的永久损伤，治疗难度大且可能致命。

梅毒可能有哪些并发症？

不及时治疗可能引发全身器官损伤，还会增加感染艾滋病的风险。孕妇患者还可能出现妊娠异常。

晚期梅毒全身损害

• 神经系统：可能引发脑膜炎、中风，出现听力下降、视力模糊、记性变差，严重时会丧失痛觉、小便失禁，男性可能出现勃起障碍；

• 心血管系统：最常见心脏瓣膜损坏、血管异常膨大（主动脉瘤）、冠状动脉堵塞；

• 骨骼关节：容易骨折、骨头穿孔、关节变形；

• 艾滋病风险：梅毒患者感染艾滋病的概率比普通人高2-5倍。这是因为皮肤溃烂出血时，病毒更容易通过伤口进入血液；

• 妊娠风险：感染梅毒的孕妇可以将梅毒传给未出生的婴儿，大大增加了流产，死胎或新生儿死亡的风险。

日常

梅毒患者在日常生活中需要严格按照医生指导用药，防止病情加重，同时要定期复查跟踪治疗效果。做好个人卫生管理和隔离措施，可以有效阻断疾病传播。

梅毒如何家庭护理？

• 心理疏导：家属要多陪伴患者，共同了解梅毒相关知识。通过交流帮助患者缓解心理压力，正确认识疾病，以积极心态配合治疗。

• 规范用药：必须按时按量完成整个疗程，不能自行停药或减少药量。治疗期间要留意身体反应，发现异常及时联系医生。

梅毒患者日常生活管理要注意什么？

生活方式

• 保持积极心态，正确认识梅毒可防可治的特点，配合医生坚持治疗。

• 避免抓挠皮肤损伤部位，防止伤口感染加重病情。

• 个人物品单独使用，衣物消毒后再清洗。日常用品定期用消毒液擦拭，防止交叉感染。

• 每天用医用消毒液清洁外阴及身体其他部位的溃疡创面，保持皮肤清洁干燥。

饮食

• 选择清淡易消化的食物，避免饮酒及含咖啡因的饮品（如浓茶、咖啡）。

• 注意膳食营养均衡，适当补充蛋白质和维生素，帮助提升免疫力促进康复。

梅毒病情需要日常监测哪些指标？

症状监测

男性如果在生殖器部位、女性在外阴周围新出现质地坚硬、按压不痛的圆形溃疡，可能是梅毒硬下疳（梅毒初期常见的皮肤症状），提示病情可能有反复，需要立即就医检查。

患病超过1年、病情反复或出现视力下降、听力异常的患者，需要做脑脊液检查排查是否发展为神经梅毒。

监测用药后效果

使用青霉素等抗生素后可能出现发热、头痛、关节酸痛、恶心发冷等药物反应。若症状严重或持续加重，需立即联系医生调整治疗方案。

定期复查

治疗后需要长期跟踪观察，包括常规体检、血液检测和影像学检查。具体复查频率为：

• 治疗后前3年需持续监测：第1年每3个月复查1次，第2年每半年1次，第3年年末最后1次复查。

• 神经梅毒患者需每半年增加1次脑脊液检查。

• 孕妇患者每月复查1次直至分娩，新生儿需在出生后1年内完成5次随访（第1、2、3、6、12个月）。

梅毒有哪些特殊注意事项？

梅毒与怀孕

治愈后计划怀孕需持续监测血液抗体指标，当检查结果保持稳定或转为阴性时，可在医生指导下备孕。孕期发现感染要及时治疗，早期干预能有效阻断母婴传播。

梅毒自测方法

自测试剂盒包含采血针、试纸、稀释液等工具，操作步骤为：

• 用酒精棉消毒指尖，采血针取血样后滴入试纸加样孔。

• 等待30分钟观察结果：仅质控区（C区）显示红线为阴性；测试区（T区）同时显色则为阳性，需尽快到医院确诊。

需特别注意：自测结果可能存在误差，有高危性行为或检测异常者，务必到正规医疗机构进行专业检查。

梅毒怎么预防？

首要措施是控制传染源，重点人群应及时筛查：

• 所有可疑接触者进行血液抗体检测；

• 确诊患者治疗期间避免性生活；

• 患者衣物用品彻底消毒。

阻断传播途径要做到：

• 保持固定性伴侣，性行为全程使用合格安全套；

• 不与他人共用剃须刀、毛巾等个人物品；

• 避免使用消毒不严的公共浴池。

母婴阻断重点措施：

• 所有孕妇需在孕早期（前3个月）进行梅毒筛查；

• 普通孕妇至少检测1次，高风险孕妇需在孕晚期加测；

• 感染孕妇需规范治疗并持续监测。

血液传播防护：

• 医疗注射使用一次性器械；

• 避免非正规场所进行纹身、穿耳等有创操作；

• 吸毒人员严禁共用注射器。